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2017年执业医师考试重点 小儿肺炎临床特点

来源:环球卓越 时间:2017/8/4 15:43:59

  2017年执业医师考试综合笔试即将开始,小儿肺炎属于临床医师考试儿科中重点内容,这个知识点基本上每年必考,常考几种不同病原体肺炎临床特点鉴别,具体如下:
  几种不同病原体所致肺炎无论是执业医师还是助理医师,都是重要的知识点,这几种疾病鉴别,也是常常考到。
  呼吸道合胞病毒肺炎
  1、婴幼儿,尤其1岁内多见。
  2、多有低中度发热,以呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症为主要表现,肺部听诊多有中、细湿哕音。
  3、喘憋严重时合并心力衰竭、呼吸衰竭。
  4、胸片特征:两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。
  2017执业医师考前精选:临床儿科之小儿肺炎临床特点,必考
  腺病毒肺炎
  腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,ADV共有49个血清型,引起小儿肺炎最常见的为3、7型,其次为11、21型,1、2、5、6、14型亦可见到。7型ADV有15个基因型,其中7b引起者最重,腺病毒7b所致的肺炎的临床表现典型而严重。
  1、本病多见于6个月~2岁小儿,冬春季节多发
  2、发热:可达39C以上,呈稽留高热或弛张热,热程长,可持续2—3周;
  3、起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重
  4、呼吸道症状:咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀;
  5、消化系统症状:腹泻、呕吐和消化道出血;
  6、易合并心肌炎和多器官衰竭,肝脾增大,由于网状内皮系统反应较强所致
  7、X线改变较肺部体征出现早,肺部X线改变较肺部哕音出现早,故强调早期摄片;大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶;病灶吸收较慢,需数周或数月。
  金黄色葡萄球菌肺炎
  1、新生儿、婴幼儿发病率高
  2、起病急、病情严重、进展快
  3、全身中毒症状明显,并发脓胸,呼吸苦难
  4、发热多呈弛张热型,但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热;
  5、消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。
  6、肺部体征出现较早,两肺散在中、细湿哕音,发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。
  7、重症者可发生休克;
  8、胸部x线多变易变
  肺炎支原体肺炎
  1、多见于年长儿。几年来婴幼儿感染率增高
  2、起病缓慢,潜伏期约2~3周,
  3、常有发热,体温常达39℃左右,可持续1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。、
  4、肺部体征多不明显,甚至全无。少数可听到于、湿哕音,但多快消失,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。
  5、婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出;肺部哕音比年长儿多。
  6、肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变,常为单侧性,以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变,两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。
  7、冷凝集试验阳性
  学习方法:
  腺病毒肺炎和咽结合膜热病原体是一样的,咽结合膜热是上感,腺病毒肺炎是下呼吸道感染,腺病毒肺炎主要表现剧烈咳嗽为主,X线大小不等的片状阴影,常常融合成大的病灶。做题的时候临床表现,是我们做题的“题眼”,这是给大家归纳总结,对比记忆。
  呼吸道合胞病毒肺炎,常见感染性肺炎,最主要是“憋喘”,累及毛细支气管,X线点状、斑片状阴影,少见融合成大病灶,但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。
  金黄色葡萄球菌肺炎特点“脓”,并发症多见“脓肿,脓气胸”,全身中毒症状严重。因为X线易变性,所以一定复查胸片。
  肺炎支原体肺炎,常见年长儿童,常见刺激性干咳,如冷空气,油烟等诱发咳嗽,体征比较轻,但是X线改变明显。

 

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