用户登录

下次自动登录

立即注册 忘记密码?
用户注册

同意注册协议 已有账号,立即登录

当前位置: 环球卓越首页 > 执业医师 > 报考指南 > 内容详情

2017年执业医师考试重要考点 感染性休克

来源:环球卓越 时间:2017/7/27 17:12:46

  距离2017年执业医师考试综合笔试仅剩一个月的时间,广大考生都在为考试做最后的准备,为了帮助考生们更好地冲刺,特整理了执业医师重要考点感染性休克,供广大考生参考。
  感染性休克
  感染性休克(Septic shock)也称败血症性休克或中毒性休克。
  感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。
  是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。
  感染性休克的病原学
  引起感染性休克的病原菌有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。
  其中以革兰阴性菌多见,约占1/3,如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属、类杆菌属等。亦可见于革兰阳性菌,如肺炎球菌、金黄色球菌、链球菌及梭状芽胞杆菌等。
  流行性出血热病毒也极易引起。
  立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫则较少见。
  原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、器官移植、长期应用免疫抑制剂、放射治疗或长期留置导管等易于继发感染性休克。
  感染性休克的临床表现
  (一)休克早期
  机体应激产生大量儿茶酚胺,可引起交感神经兴奋症状:呈现寒战高热,个别严重病人可有体温不升反降低之表现,血压正常或稍偏低,但脉压差小,面色苍白,皮肤湿冷,眼底检查可见动脉痉挛,唇指轻度发绀,神志清楚但表现有烦躁不安,呼吸深而快,尿量减少,部分患者初期可表现为暖休克。
  (二)休克中期
  主要表现为低血压和酸中毒。收缩压下降至10.6kpa(80mmHg)以下者,呼吸表浅且快,心率快心音低钝,皮肤湿冷可见花斑,烦躁不安或嗜睡,尿量减少,表浅静脉萎陷,抽取的血液极易凝固。
  (三)休克晚期
  可出现DIC和多器官功能衰竭。
  1.DIC时表现为顽固性低血压和广泛出血,并有多脏器功能减退或衰竭的表现。
  2.急性心功能不全 呼吸突然增快,紫绀。心率快、心音低钝、心律失常。心电图示心肌损害、心律紊乱和传导阻滞等改变。
  3.急性肾功能衰竭尿量明显减少或无尿,尿比重固定。血尿素氮和血钾增高。
  4.休克肺 表现为进行性呼吸困难和紫绀,吸氧不能缓解,继而节律慢而不规则,肺底可闻细湿罗音,胸片示斑点状阴影或毛玻璃样病变。血气分析动脉血氧分压低于6.65kpa(50mmHg)。
  5.其它 脑功能障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变等。肝功衰竭引起肝昏迷、黄疸等。
  感染性休克的治疗
  除积极控制感染外,应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞,以及维护重要脏器的功能等。
  治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。
  在治疗过程中,必须严密观察,充分估计病情的变化,及时加以防治。
  1.病因治疗
  在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。
  剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。
  为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。
  为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。
  2.抗休克治疗
  (1)补充血容量
  有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。
  (2)纠正酸中毒
  根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用,且血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC的发生。
  (3)血管活性药物的应用
  旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞,以利休克的逆转。
  (4)维护重要脏器的功能
  ①强心药物的应用;②维持呼吸功能、防治ARDS;③肾功能的维护;④脑水肿的防治;⑤DIC的治疗;⑥肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂;⑦其他辅助性治疗。

 

  推荐
  2017年执业医师考试生殖、泌尿系统记忆口诀汇总
  2017年中医执业医师考点  常见舌色的临床意义

 

 

       加入交流群,与全国考生同做每日一练

     执业医师考试交流群A 执业医师考试交流群

  扫一扫,关注环球卓越官方微信,及时获得考试资讯、人工在线答疑、备考经验分享、考试资料推荐、每日一练复习,还有免费课件供您下载使用!


分享

Copyright © 2005-2017 geedu.com 版权所有    北京环球优路教育科技股份有限公司    京ICP备05058880号    京公网安备 11010802017987号    京ICP证150934号